До сих пор встречаются «экспертные» мнения о том, что гормональная контрацепция «хороша в меру». Формально поддерживая метод предупреждения нежелательной беременности с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), авторы подобных высказываний пытаются ввести ограничения по возрасту и по длительности приема препаратов. Высказываются идеи, что гормональные таблетки нельзя применять женщинам моложе 20 лет, что лучше пить их от случая к случаю, чем «травить» себя постоянно. Встречаются теории о том, что гормоны якобы «накапливаются в организме», поэтому через определенный промежуток времени следует делать перерыв в приеме КОК, а также, что они вызывают «привыкание», поэтому один и тот же препарат нельзя принимать долго. На самом деле все эти гипотезы не имеют ничего общего с научными и практическими медицинскими данными. В действительности гормональные контрацептивы применяют по необходимости, с начала половой жизни и вплоть до менопаузы, с перерывами на зачатие ребенка. При этом «остановки» в курсе контрацепции, если они не связаны с планируемой беременностью, не только не нужны, но и вредны для здоровья женщины.
Важнейшим свойством контрацептивов является их надежность в условиях реальной жизни. В этой категории уверенно лидируют КОК, опережая другие методы предохранения, такие как: презервативы, внутриматочная спираль, диафрагмы, спермициды, «календарный» способ, прерванный половой акт или спринцевание. При этом для женщин имеет значение хорошая переносимость препарата, улучшение физического и эмоционального самочувствия на фоне его применения, снижение дискомфорта при ПМС. И здесь очень важно отметить, что эффективность КОК во многом зависит от соблюдения правил их приема. Именно поэтому мифы о «необходимых перерывах», «привыкании» и пр. могут нанести огромный вред. Часто такие рекомендации основываются на устаревших данных о «стрессовом» или патологическом состоянии организма женщины в период применения гормональных контрацептивов. На самом деле функциональное состояние репродуктивной системы на фоне КОК, скорее можно сравнить с ранними сроками беременности, являющейся, как известно, нормальным физиологическим процессом. Таким образом, встречающееся сегодня, даже в медицинских кругах, мнение о «вреде» длительного применения гормональной контрацепции без перерывов, не только научно не обосновано, но и опасно.
«…правомерна точка зрения современных специалистов, согласно которой возможно и необходимо принимать КОК без перерывов так долго, сколько существует потребность в контрацепции». Е.В. Уварова, проф. ФГУ «НЦАГиП, им. В.И. Кулакова, Москва.
Прежде всего, во время таких остановок в курсе приема противозачаточных таблеток во много раз увеличивается риск нежелательной беременности, что чревато абортами. Подобная ситуация возникает у каждой четвертой молодой женщины, прервавшей курс КОК. Кроме того, если за отменой гормональной контрацепции не последовала беременность, существует риск нарушения системы гемостаза, липидно-углеводного обмена, вегетативных и психосоматических связей, уменьшение или потеря терапевтических эффектов от применения КОК. Современная медицина однозначно утверждает, что их использование не требует никаких перерывов, и что можно предохраняться этим способом так долго, как это требуется в целях контрацепции. По свидетельствам исследователей и практикующих врачей-гинекологов, лечебное и профилактическое действие КОК на здоровье женщины лишь усиливается по мере приема конкретного препарата. И защитный эффект таких средств сильнее выражен у тех, кто начал пользоваться гормональной контрацепцией в юности. Поэтому, во многих европейских странах женщины начинают принимать противозачаточные таблетки одновременно с началом регулярной сексуальной жизни, тогда как в России - примерно через 3 года, что часто ведет к незапланированным беременностям и ранним абортам.
Несмотря на то, что подбор КОК – процесс очень индивидуальный, существуют некоторые правила и рекомендации. Так, например, если нет специальных показаний или противопоказаний, то девушкам-подросткам, назначают микродозированные препараты, имеющие минимальные побочные эффекты, например, Линдинет® 20 или Новинет®. Последний также прописывают женщинам после 35 лет, когда функции яичников несколько ослабевают. Таблетки без эстрогенов, такие как Лактинет® - показаны кормящим мамам. В целом, современный арсенал гормональных средств настолько широк, что подобрать оптимальный препарат можно практически любой женщине.
